「先被好好對待，才能談性健康」：看見臺灣愛滋防治中的跨性別與非二元族群

文｜邱奕頎

臺灣愛滋防治成績斐然，衛福部疾管署2025年第一季公告的防治進展92%-96%-95%，超越全球平均86%-89%-93%。但亮眼數字背後，仍有不同群體間的各自挑戰。

回顧臺灣暴露前口服預防性投藥（PrEP）指引自2016至2023三個版本演進¹，適用對象雖從男男性行為者涵蓋至性工作者、跨性別女性等族群，但制度設計、宣導對象與學術研究仍以男男性行為者為核心。截至2024年12月，公費PrEP計劃累積參與者中，男性年輕族群占89%，跨性別個案僅占0.09%。

為了試圖補上性工作者、跨性別者與非二元社群在臺灣「性健康及愛滋防治」公衛研究中缺席的這塊拼圖，社團法人新滋識同盟在2024-2025舉辦五場焦點團體，訪談共31位社群成員，並出版《台灣性工作者、跨性別者與非二元社群性健康及愛滋防治焦點團體成果報告書》，本文將分享研究中，有關跨性別者與非二元社群的發現。

跨性別者醫療照護需求：性別肯認治療優先，性健康資源何處尋？

在兩場針對跨性別者與非二元社群的焦點團體中，第一個浮現的圖像，是性別認同之路本身的孤獨——多數參與者在青春期前後，開始意識到自己與二元性別期待不同，卻因性別教育資源有限，多是透過網路搜尋或社群口耳相傳，摸索出自己和「跨性別」、「非二元」的關聯。

接觸醫療體系的初始，多數受訪者的最高順位是荷爾蒙治療與性別肯認手術，較少考慮狹義的「性健康」或愛滋預防。

跨性別女性普遍表示對HIV、PrEP的關注度偏低，部分人提到抗雄激素使性慾下降，或對原生器官的疏離感而減少性行為；也有人分享身為跨性別者在交友市場處於弱勢，容易在「機會難得」的心理下妥協無套性行為，但相關預防資訊卻集中在男男性行為者社群，跨性別女性難以順利接觸。跨性別男性也面臨同樣處境，多數人性生活並不活躍，對HIV、PrEP等資源的需求與掌握程度相對有限，僅有一位曾經參與過公費PrEP計劃，但仍對自己該採取「每日服用」或「事件型」的用法感到困惑。

無論跨性別男性或女性，共同的困難是對醫療資源的需求，「跨性別友善醫師」（身心科、新陳代謝科、整形外科等）高度仰賴口耳相傳，且多集中在北部醫學中心；跨科就診時反覆面對出櫃與被錯稱的風險，讓不少人選擇自行購買成藥，就醫時常成為最後不得已的選項。

值得留意的是，報告雖呈現「跨性別性健康意識偏低」，但放入社會脈絡解讀，或許更能理解箇中原由。學者卓芸萱、胡郁盈提出跨性別者的「情慾可生活性」概念提醒我們：性別不只是內在認同，更牽涉「我能不能被愛」、「我需要以什麼樣的身體去愛人」。當社會的情慾腳本仍以二元常規為主流，跨性別者的親密與性生活，本就更容易被邊緣化、甚至被迫隱身，而非單純「不重視」，這是理解跨性別性健康處境時，容易被忽略的一層脈絡，也吻合多數跨性別者的醫療順位，優先著重性別肯認治療。

先被好好對待，才能談性健康：跨性別族群的政策空白

透過這份報告回看台灣現有的性健康公衛政策，至少有幾個有待改進的斷層。首先是官方統計資料，疾管署公告的愛滋疫情報告目前仍以生理性別「男性、女性」二元分類呈現，跨性別與非二元族群的疫調現況因此被隱形，可能連帶影響資源分配的依據。其次，現行PrEP的用藥指引雖已涵括跨性別女性，但針對跨性別男性、非二元族群，以及已接受性別重建手術後的身體狀態、服藥時機，仍缺乏科學證據指引，導致第一線醫師與跨性別使用者都無所適從。第三，跨性別社群的醫療需求橫跨精神科、內分泌科、整形外科、婦產科等多個科別，但這些科別仍尚待建立提供跨性別與非二元族群的整合型照護，性健康資訊因此未能順勢嵌入相關的診療流程中，形成資訊與資源的斷點。最後，現有性健康推廣多以男男性行為社群為主要溝通對象與代言人，跨性別社群即使身處同一套公衛論述之下，仍常感覺「這些資訊與我無關」。

跨性別與非二元族群的處境，應該被社會認識，並且納入政策設計的起點，當就醫、工作、如廁、交友等等這些日常例行公事，可以不擔心需要解釋自己是誰，才可能有餘裕思考性別肯認治療以外的生活，乃至於對性健康需求的規劃。

^{1 2025年4月1日台灣愛滋病學會發布〈臺灣愛滋病毒暴露前預防性投藥使用指引〉第三版 Version2 修訂}