撰稿人：中
文長，怕進入的朋友們可以直接點網址，支持人們有多一個思考的機會、一個生活的選項。
編希望可以藉由這篇文章，讓PrEP獲得更多討論的機會。
你聽過事前預防性投藥嗎？
PrEP，全名Pre-Exposure Prophylaxis (暴露前預防性投藥，以下統一簡稱PrEP)；相對於PEP(Post-Exposure Prophylaxis，暴露後預防性投藥，以下統一簡稱PEP)是較晚被證實且推廣的預防/治療選項。
我們先別把PEP/PrEP這兩個概念侷限於針對HIV，讓我們想想更貼近自身的情況。
還記得上次你不小心受傷的時候嗎？不管是工作時不小心割傷、哪天氣場不順出了小車禍，到了急診室，忙亂的醫護人員總是抓著你逼問，「五年內有沒有打過破傷風？」
沒錯，破傷風疫苗，其實就是PrEP的概念。在感染之前，針對可能有感染風險的個體，給予預防性的藥物，這就是事情預防性投藥(PrEP)。
那你還記不記得朋友生日那天，我們一起到山上看夜景的時候，拿著晚餐吃剩骨頭肉屑要帶給總在山腰流浪的小黑狗，沒想到不知哪兒竄出一隻白鼻心，對著拿了食物的朋友齜牙裂嘴，咬了他手臂上好深一道傷口。
我們送他到急診室的時候，他除了挨了破傷風一針，還住院要接受免疫球蛋白治療。朋友說，哎呀，好衰好衰！
這次除了「暴露前預防性」的破傷風疫苗外，更多了「暴露後預防性投藥」的狂犬病免疫球蛋白治療。在暴露於感染源行為後，給予相應的治療，便是PEP的概念。
面對一個傳染病，除了感染後的(1)治療、(2)治癒之外，我們所能做的便是感染前的預防。
而關於預防，編總是喜歡套用對新興傳染病的防範方式來解釋：
(3) 阻斷傳染途徑
(4) 消滅傳染源
(5) 保護易感受體
就HIV而言，感染者們可以透過規則服藥與定期追蹤回診，來達到(1)治療的效果。雖然至今仍無(2)治癒的療法出現，但在穩定地(1)治療下，已可將病毒量控制到無法測出，讓感染者生活無異於常人，也將HIV慢性病化。
我們並且可以透過定期篩檢、及早發現，把進入(1)治療的時間提前，提高接受治療的比率，以降低愛滋(AIDS)的發病。
而眾所皆知且極為重要的，保險套，（編私以為無論任何年紀皆應明瞭其存在與作用，實屬現今社會的善良道德風俗之要件），便是(3)阻斷傳染途徑最便宜簡易的有力作法。其餘方式眾多，諸如完全禁慾、無傳染源的情況下終生單一性伴侶等。日前美國疾病管制署CDC內部信件所闡明之「U=U」(Undetectable = Untransmittable，測不到即無傳染力)，也將HIV之定期(1)治療，與(3)阻斷傳染途徑做了強力的連結。
而(4)消滅傳染源，在人道社會的發展下，我們將致力於保護所有感染者的身體生命權益，也期許醫學科學界終有一天能克服這個病毒。
最後，我們要怎麼樣才能(5)保護易感受體呢？
PEP視其解釋作用方式，可以涵蓋(3)阻斷傳染途徑、(4)消滅傳染源、(5)保護易感受體。如於危險暴露後，病毒已入侵，時限內PEP的防護力便如同有(3)及(4)的作用；而對於服用PEP的人而言，即是一種(5)的保護。
而在暴露前，給予有高風險者事先的防護力，便全然是(5)保護易感受體的概念，也就是PrEP的存在意義。
萬事皆有多層面向，PrEP的高防護力的確有公衛上的好處，自然也有其他不足之處，它畢竟不是萬靈神藥。在談完了PrEP的運作機制與優點之後，編在這裡也要說明一下PrEP這個選項的其他面向：
(A) 使用者必須按時服藥，維持藥物的濃度。若無法按時服藥，則藥物會失去足夠的效力，然而對於一個非感染者而言，按時服藥這個要求本身就具備了一定的不便性，諸如藥物攜帶的不便、被親友／同事詢問的不便等等。
(B) 部分使用者在服藥後必須面對藥物產生的副作用。
(C) 生活開銷增加一筆不小的支出。
疾管署原從2016年11月啟動PrEP前驅計畫至今年2017年8月結束，提供補助給部分需要者使用。其實申請率並不高，而今因為民粹團體，此計劃於八月結束後，似乎已遭冷凍停擺。
目前PrEP的標準用藥為舒發泰(Truvada)，藥費一日約400元，一個月約12000，相較於平均所得，實非一般收入者能負荷。疾管署的補助，能讓更多有意願的人進入防護內。站在傳染病防治的角度，編支持臺灣人民有更多元更接近的選項。
編寫了這麼長的一大篇，乃應於公共政策網路參與平台發起連署活動之發起人之邀稿，感謝杜中天先生，並藉此機會希望更多人了解PrEP。
PrEP並非神藥，這個選項有其優缺，也有許多尚未討論到的面向可以給讀者思考。到底PrEP在台灣的接受度與可行性有多高目前仍是未知，不過編相信，小至高風險者自身，大至整個台灣的防疫政策，PrEP都是值得大家好好思考的一個選項。
如果你閱讀到這裡，相信你對HIV議題相當關心，也可以感受到感染誌編編們的掙扎與矛盾，但對於HIV群體的幫忙，編編們不遺餘力。
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PrEP相關資訊：
- 疾管署PrEP前驅計畫網頁（內含數十則Q&A與闢謠）
- 愛滋病-「有備無患PrEP」係蝦米 毛大告訴你妳
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