受訪者：新竹馬偕紀念醫院感染科 劉柏滉 主任
許多國家的愛滋感染者需要自費或支付高比例部分負擔才能接受藥物治療，台灣的感染者在這部份則相對幸運，新竹馬偕紀念醫院感染科主任劉柏滉提及，目前台灣的愛滋治療藥物由政府給付，感染者可使用符合最新國際指引建議的藥物，既提升感染者治療意願也兼顧藥物安全性，因此台灣在愛滋診斷、治療、病毒抑制的比例能達到領先全世界的91-96-95成績。而在這份幸運之下，還是仰賴感染者持續、規律的用藥來達成長期病毒抑制，不僅減少伺機性感染、共病，也能延長壽命、改善健康相關生活品質，並達成第四個90以及U=U。
台灣現有的口服愛滋藥物都有很優異的治療效果，而2024年納入健保給付的長效針劑則讓治療方式有了更多元的選擇，也引發部分感染者的好奇與討論。面對要攜手共度人生的藥物伴侶，真的能說換就換嗎？一起來聽聽劉柏滉醫師的看法與建議。
愛滋治療的第一線處方與第二線處方有什麼不一樣？
依據台灣愛滋治療的藥品處方規範，第一線推薦處方的五種藥物均屬於口服單錠處方（single tablet regimen; STR），不僅使用方便、安全性高且與國際治療指引的建議藥物相符，可由醫師依感染者狀況直接開立。而長效針劑目前列為第二線處方，應由醫師評估符合使用條件，於處方前提出申請並經專業審查通過後開立。其實不管是使用哪種劑型的藥物，只要感染者規律接受治療，都可以有效地控制體內病毒量，但到底哪種處方才是適合自己的呢？劉柏滉表示，每位感染者的適合處方因人而異，就像我們日常挑選洗髮精，即便主要目的都是清潔頭髮，但每個人合適的配方、款式卻會有所不同。挑選藥物時自然也要把感染者的個別條件納入考量，諸如治療史、抗藥性、共病以及生活工作型態等都會影響最終的藥物伴侶選擇。
「愛滋就是一個可以藉由藥物控制的慢性病，在感染後與藥物並肩前行的未來生活中，挑選合適的藥物伴侶當然是件人生大事！」
——新竹馬偕紀念醫院 感染科主任劉柏滉
劉柏滉分享，有時候感染者會關注或羨慕別人所使用的藥物，但外國的月亮未必比較圓、別人的藥物不見得就適合自己，因此他建議感染者徵詢主治醫師的專業意見也適時反應個人需求，畢竟醫師對疾病狀態及個別藥物的優缺點最熟悉，而感染者更清楚自身生活狀況及考量，雙方相互討論與尊重，以「醫病共享決策」（Shared Decision Making，SDM）的方式來挑選出合適的藥物處方。
自我評估關鍵：你，哪個穩交障礙大?
吞嚥困難、服藥焦慮 V.S. 單次治療時間拉長、打針恐懼
在與醫師進行討論之前，劉柏滉也建議感染者們不妨從認識治療藥物開始，像是藥物的潛在好處、副作用及衍生的限制等，先做過自我評估再跟醫師討論。以目前的長效針劑為例，治療建議是每8週肌肉注射一次，每次含兩劑藥物；臨床研究中，長效針劑使用者回饋可減少每日服藥帶來的心理壓力、降低病情揭露的焦慮，也確實可解決少數具有吞嚥困難者的服藥難題，然而注射部位不良反應（初次注射時約70%，包含疼痛、發紅、或結節）、看診時間拉長（額外的時間花費包括等待藥品退冰及注射室叫號、打針）、回診頻率增加（每8週回診一次，每年約六次）、回診彈性可能降低（建議於指定日期的前後7天內完成注射），這些都是感染者自我評估時應該納入考量的，除此之外，現行的長效針劑本身的限制還包括無法抑制B肝病毒複製、與rifampin/rifapentine有顯著藥物交互作用，因此不建議B肝共病者、未篩檢潛伏結核、或潛伏結核篩檢陽性但未治療者使用現有的長效針劑。
還有一點需特別留意，劉柏滉分享，愛滋長效針劑僅能用於抑制愛滋病毒複製，若有糖尿病、高血壓、高血脂或其他共病而須治療者，應該同時規律服用這些藥物控制共病，以確保身體健康。
評估藥物伴侶需做抗藥性檢測嗎？
被問到抗藥性檢測能否用來幫助選擇新的藥物伴侶時，劉柏滉說明，抗藥性的檢測時機通常是未接受治療者於用藥前、或治療中遭逢治療失敗時，但處於病毒抑制狀態下的感染者則因病毒量太少而無法藉由檢驗發現抗藥性相關突變（Resistance-associated mutations, RAM），故而必須參考過去的治療史及抗藥性報告來挑選藥物。長效針劑於國內、外取得的適應症為，在穩定抗愛滋治療下已達病毒學抑制，且對處方成分不具已知或疑似抗藥性之愛滋感染症，因此目前長效針劑的建議使用條件也包括：近六個月內HIV病毒量小於50 copies/mL、過去無治療失敗、未對長效針劑相關成分有已知或疑似抗藥性。這些和疾病相關的資料及抗藥性結果往往是醫師才有辦法精準判讀，所以轉換藥物前務必透過醫師專業評估再做決定。
總而言之，只要能持續、規律地接受治療，口服藥物與長效針劑都能長期、穩定地控制體內病毒量，但能符合治療限制並契合你的生活特性，才是最適合你的藥物伴侶！別忘了，一旦遇上最適合你的藥物伴侶，還請保持忠誠，穩定規律回診及治療，你們才能一起U=U永久喔！
HIV治療藥物，就像是一個貼身伴侶長期、穩定陪伴著感染者，一起對抗病毒，協助感染者有機會過著與一般人無異的生活！
藥物發展日新月異，連HIV治療藥物都有不同使用方式的進展。感染者面對一輩子的治療，究竟改如何選擇藥物伴侶呢？一起透過「治療新伴侶，藥換嗎？」讓愛滋醫療專業工作者，帶你深入了解治療選擇！